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一、CTA的應(yīng)用技術(shù)

1.1成像范圍的選擇CTA的成像范圍取決于所要觀察的解剖部位以及所要解決的臨床診斷問題。先在預(yù)先設(shè)定好成像范圍進(jìn)行軸位掃描，以此來確定CTA的起點和終點，然而就診斷而言，CTA所覆蓋的范圍愈大愈好。為了能更好地反應(yīng)病變的部位和提高臨床診斷率，同時也要選擇合適的成像參數(shù)。

1.2成像參數(shù)的選擇螺旋CT的掃描體積(V)=掃描層厚(SW)×螺距(pitch)×連續(xù)掃描時間(ST)[3]，因此層厚和螺距是選擇的兩個重要參數(shù)。螺距為球管旋轉(zhuǎn)360°時床動的距離與準(zhǔn)直器寬度之比。掃描層厚愈大，同一掃描時間內(nèi)的覆蓋容積越大，但是空間分辨率卻下降;掃描層厚愈小，空間分辨率越高，同一掃描時間內(nèi)的覆蓋容積越小。

1.3對比劑的運(yùn)用靜脈對比劑的恰當(dāng)使用是CTA成功的另一個重要因素。由于要控制給藥速度、藥量以及從開始給藥到掃描的延遲時間，高壓注射器是必備的設(shè)備。要使靶血管在掃描時處于優(yōu)先佳強(qiáng)化狀態(tài)，無關(guān)靜脈和實質(zhì)器官對靶血管的影響降到優(yōu)先小程度，關(guān)鍵是bolus強(qiáng)化過程要同受檢者的血液動力學(xué)相匹配。由于個體差異，必須先測定循環(huán)時間，由于根據(jù)心率和(或)血壓以及不同對比劑推算的近似值很不精確，可使約40%的血管達(dá)不到優(yōu)先佳強(qiáng)化。

1.4掃描后的原始數(shù)據(jù)的計算機(jī)后處理(CTA的重建)掃描完畢后，把原始數(shù)據(jù)送入計算機(jī)工作站，進(jìn)行CTA的后處理，為了降低部分容積效應(yīng)的影響，提高細(xì)小血管的檢出率，并使三維圖像更加平滑，要將掃描數(shù)據(jù)以33%的重疊重建成橫斷圖像。通過螺旋CT連續(xù)容積掃描模式獲得容積數(shù)據(jù)，經(jīng)過三維工作站可將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多種方式的重建(MIP，SSD，VR，CPR)，血管可在任何水平和方向上重建。

二、CTA的臨床應(yīng)用

2.1腹部：(1)腹主動脈：CTA適用于腹主動脈的動脈瘤的術(shù)前評價，它可以確定動脈瘤的大小以及累及的范圍，受累的動脈分支以及受累動脈的狹窄程度。CTA可以做不同角度的投影，故對于觀察腎旁及腎上動脈瘤的瘤頸以及與周圍的復(fù)雜關(guān)系優(yōu)于常規(guī)血管造影。對于主動脈夾層，可勾畫出主動脈分支的受累和假腔對真腔的壓迫。

(2)腸系膜動脈：CTA在顯示腹腔動脈和腸系膜上動脈狹窄方面已被常規(guī)血管造影所證實，還可清楚顯示其側(cè)支旁路血管。

(3)腎動脈：CTA能準(zhǔn)確檢出并顯示腎動脈的狹窄部位，且其狹窄分級與常規(guī)血管造影基本相符，在重建方法上MIP優(yōu)于SSD。腎動脈狹窄后的擴(kuò)張，造影后腎臟大小和密度的異常增加CTA的特異性，這充分說明血管狹窄以大于70%，并已產(chǎn)生有意義的血液動力學(xué)改變。

(4)血管內(nèi)金屬支架：CTA可很好地顯示血管內(nèi)支架及其移植物。MIP-CTA能觀察支架與主動脈分支血管的關(guān)系，但是無法顯示支架的內(nèi)腔，其原因為內(nèi)腔被金屬支架的高密度所掩蓋而模糊不清。用SSD-CTA觀察金屬支架受到限制，SSD只能顯示被支架撐粗的血管外形。斜(曲)面斷層像可從支架長軸作斷層，故被認(rèn)為是評價金屬支架內(nèi)部情況，有無內(nèi)壁增生和支架變形的很有價值的方法。同常規(guī)血管造影相比，CTA能更清晰的顯示支架移植物的脫落、移植物周圍對比劑的泄露。

VR技術(shù)以域值技術(shù)為基礎(chǔ)，計算機(jī)將選定域值范圍內(nèi)的體素重構(gòu)成圖像。當(dāng)有鈣化和骨質(zhì)影響時，VR不能滿意顯示血管，如血管鈣化，其周圍的狹窄顯示不滿意，骨質(zhì)密度較高，在骨質(zhì)與血管接近的部位，如顱底周圍的頸內(nèi)動脈，橫突孔周圍的椎動脈，受部分容積效應(yīng)的影響，骨質(zhì)與血管不能分離，相應(yīng)部位的血管顯示受影響。VR技術(shù)另一個局限性是與重建者的技術(shù)有關(guān)，域值選擇不當(dāng)，會刪除小血管，夸大血管狹窄程度或明顯狹窄的血管顯示不滿意。