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一、立體定向手術的概念

立體定向(stereotaxis)一詞起源于希臘字stereos和taxis,前者意思為三維立體，后者指定向排序。作為神經外科的一個分支，立體定向神經外科是利用影像學定位和定向儀引導，將微電極、穿刺針等顯微器械置入腦內特定靶點;通過記錄電生理、留取組織標本、產生毀損灶或祛除病灶等方法，來診斷和治療中樞神經系統的各種病癥。神經外科醫師在實施腦部手術時，常為尋找皮下病灶和伴隨而來的嚴重創傷所困擾，首先必須準確地定位病灶在腦皮質的投影位置，切開皮質才能找到深部的病變;定位腦深部核團靶點如為某一解剖結構，則直視下無法加以區別;如果病變很小、位置深在，探查的方向難以把握;病變若位于重要功能區，皮質下的大范圍的探查造成嚴重的神經損害。立體定向神經外科的問世，正好解決了臨床工作中遇到的上述棘手問題，其主要特點是利用各種影像學掃描技術，將腦深部不可見結構顯示定位的三維空間內，通過坐標定向儀引導手術器械到達靶點，定位準確、創傷小，現金在神經外科疾病的診治中發揮著重要的作用。

二、簡述立體定向手術的發展史

1、立體定向神經外科的發展史 大體分為早期和現代兩個階段

早期階段：20世紀70年代以前，可視為立體定向手術發展的早期階段，這一階段的特點是依靠顱骨上或腦內的一些特定標記，通過X攝片進行靶點的間接定位。手術過程常常需要經過周密復雜的計算方能完成。1874年，Dittmar和Woroschiloff設計出一個簡單的解剖定位手術刀，用于破壞兔腦和脊髓內的運動及感覺傳導通路。1889年，Zernov應用數學的極坐標原理，制成一個可固定在顱骨上的立體定位裝置(稱為腦測量儀)，用于引導顱骨鉆孔手術。1907年，Rossolimo改進了Zernov立體定向裝置，并稱為腦地形儀。但嚴格意義上來講，立體定向技術指的是應用笛卡爾三維坐標系統在三維空間中準確地定位感興趣點的技術，而以上介紹的裝置并沒有真正應用三維坐標系統定位，因而沒有被人認為是立體定向技術，但是也都沒有使用到笛卡爾三維坐標系統。

直到1908年，英國的Horsley和Clarke在人類歷史上第一次真正地使用了立體定向技術。他們按照幾何學原理設計出笛卡爾三維坐標定向系統，并在Swift協助下完成了用于動物實驗的立體定向技術;該裝置由一個黃銅金屬制作的定向框架和幾根調節桿共同組成，用螺釘固定在顱骨上，以后的各類型定向儀都是在此基礎上發展起來。

立體定向技術優先初是使用顱骨標記來確定靶點的，但是顱骨標記存在許多缺陷，如人類個體露骨的便已很大，與顱內深在的病灶距離過遠等，因而，使用顱骨標記的立體定向頭架只是在實驗室內使用，從來沒有真正應用于臨床。1947年，美國學者Spiegel和Wycis提出使用腦內標記的想法，隨后他們很快設計并制造出人類第一臺以腦內標記為參照的立體定向頭架，并應用該裝置為1例亨廷頓舞蹈病患完成了首例人腦立體定向手術，標志著人類立體定向神經外科學領域誕生了。1969年，治療震顫麻痹的多巴胺類藥物問世，明顯減少了需要立體定向手術的病源，使立體定向手術的發展態勢暫趨低谷。

我國的神經外科起步于1952年，早期立體定向神經外科遠遠落后于西方。1964年，蔣大介研制出我國第一臺定向儀并用于錐體外系疾病的手術治療，同年許建平發表了《立體導向在神經外科上的應用》，并著手研制應用了XZ型定向儀。1966-1983年，立體定向神經外科學在我國處于停頓狀態。1983年后，隨著CT影像技術的發展，立體定向技術重新煥發生機。1985年，西安的吳聲伶研制報道了FY85-Ⅱ型定向儀的應用。同年在南京研制報道了DZY-A型定向儀的應用;此后，各地學者陸續設計出SXFY-I型定向儀、PJ-4型定向儀、ASA-601型、ASA-602型定向儀、HB型定向儀、CJF-N定向儀等，這些定向儀在原有定向儀基礎上作了改進，簡單實用、價廉可靠，更適合我國的國情。

現代發展階段：20世紀70年代以后，立體定向手術進入了現代發展階段，計算機、先進影像學和定向儀的發展打破了立體定向神經外科停滯不前的僵局，使其在范圍內再次掀起高潮。CT及MRI技術在臨床的廣泛應用，極大提高了立體定向技術的準確程度，同時簡化了操作的過程，CT及MRI顯像技術和立體定向技術的結合，使得以前立體定位方法由簡單的依靠腦組織立體定向圖譜或X線攝片得到的腦內固定結構換算靶點坐標，過渡到直接顯示目標靶點的大小、空間位置，直接顯示定位坐標點，目標大小、空間位置判斷更加準確，定位更加準確。先進的立體定向儀借助CT、MRI引導，手術精度誤差已達±0.3~0.5mm。借助CT、MRI引導施行手術，利用先進影像技術，隨時直接觀察靶點或利用探針間接定位靶點;另一種是CT、MRI掃描定位后，仍回手術室施行手術操作。

2、、國內學術發展

1981年歐洲立體定向和功能神經外科協會從世界立體定向和功能神經外科協會分離了出來，而1994年成立的亞洲立體定向、功能、計算機輔助外科學協會和2001年成立的拉丁美洲立體定向和功能神經外科協會，均選擇加入世界立體定向和功能神經外科協會�，F今立體定向手術研究的主要焦點：①先進影像技術引導下的立體定向手術和功能性定位;②疼痛的慢性電刺激治療;③各種痙攣型疾病的治療;④腦腫瘤(顱咽管瘤、丘腦膠質瘤 等)的活檢、內放療和切除;⑤腦立體定向技術輔助進行手術等。

20世紀80年代，我國腦立體定向技術引進但只限于發展中的城市有，如今國內各地神經外科采用立體定向手術治療的疾病已達數十種，立體定向手術的治療范圍不僅包括功能性神經疾病，而且包括多種開顱手術難以解決的病癥，如腦腫瘤、腦內血腫、腦囊腫、腦膿腫、腦積水、腦內異物、腦內寄生蟲等。在立體定向技術發展的大趨勢影響下，伴隨著CT、MRI、PET掃描機和各種現代立體定向儀在我國的而進一步普及，國內立體定向神經外科的發展必然會持續下去，并進入一個新的時代。

2015年6月28日，腦立體定向技術 (腦立體定向技術) 成功落戶南大腦科醫院，并為西南地區眾多神經系統疾病患者帶去康復!