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日前，2018原發性中樞神經系統淋巴瘤診治進展多學科論壇在北京舉辦。在本次會議上，我院特聘專家、人民解放軍海軍總醫院神經外科王亞明教授做了《原發性中樞神經系統淋巴瘤的立體定向活檢》的學術報告。

我們先來了解下“活檢手術”。

活體組織檢查簡稱“活檢”，亦稱外科病理學檢查，簡稱“外檢”;是指應診斷、治療的需要，從患者體內切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進行病理學檢查的技術。

在演講中，王亞明教授就活檢手術進行詳盡的統計和分類。(下一段內容來源自王亞明教授演講PPT)

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臨床資料(回顧性研究):對2011年12月前資料完整的118例進行總結，其中框架立體定向引導活檢71例;CAS-R2型無框架立體定向腦立體定向技術引導活檢47例;MRI活檢95例;氫質子磁共振波譜成像(1H- MRS) 引導活檢14例;PET-CT功能成像引導活檢3例;立體定向引導神經內鏡活檢6例。

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看到沒，多種途徑的引導活檢方法眾多，但是各有所長，比如一些特殊性質的顱內病變，即使通過功能磁共振(MRS)、PET-CT等影像學檢查，難以做到確切診斷。這種情況下，立體定向活檢術就是較佳選擇。

 

用先進醫學影像技術引導的(有框或無框架)立體定向腦深部病變活檢，是明確顱內深部病變組織病理學診斷的安全、有效方法，由于立體定向三維靶點定位的誤差范圍在1.0mm以內，故對mm以上病變均可進行活檢;影像定向活檢既可以補充影像技術對病變定性診斷的不足，又避免了開顱手術導致神經功能損害，而且定位準確，創傷小，安全可靠，并發癥少，患者痛苦小，醫療費用較低。

 

此種手術僅在患者頭部鉆一小孔，采用定向儀引導，在相關病變部位取一小塊組織，經過病理切片鑒定便可明確病變性質，為早期正確治療提供依據。此種手術損傷小、安全，在局麻下即可進行。

(1)精確規劃設計路線

(2)微創切口，一針取組織

(3)術后當即復查移動CT，隨時監測術后恢復情況。

 

1、微創;

2、陽性診斷率大于95%，診斷的準確率85%;

3、死亡率：小于1%;

4、手術時間60分鐘;

5、 術后住院6、7天拆線

 

得益于近年來三維計劃軟件、影像技術、神經內鏡技術的發展，立體定向腦組織活檢術臨床上已經較為成熟，安全性高。

(以下內容來源自王亞明教授演講PPT)

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1.三維計劃軟件的發展

三維重建對穿刺路徑的每個層面映射點和周圍結構顯示。避開腦室、側裂、靜脈竇等重要結構，防止副損傷。

手術路徑“三維立體”可視性規劃，設計穿刺針從病灶的長軸穿過，能夠完成“病灶周邊—病灶中心—對側周邊”的取材方式，有助于提高活檢陽性率。

腦室壁、橋臂多發淋巴瘤的活檢

通過立體定向活檢取得病理標本，不僅可以明確診斷疾病，對標本進行免疫組化，對于治療也具有很重要的指導意義。

2.先進醫學影像技術引導的活檢——指導靶點的選擇

氫質子磁共振波譜分析(1H-MRS) 引導活檢

●1H-MRS-腦功能成像;

●測定感興趣區氫質子波譜變化-間接對病變組織代謝、生化環境進行定量分析;

●反映的功能性代謝異常往往早于病理形態學改變;

●可根據不同感興趣區的代謝特征來研判病灶內部成份和邊界,指導活檢靶點和取材范圍，取材時可以貫穿不同代謝水平的感興趣區，對診治的指導意義更大。

正電子發射斷層成像(PET)引導活檢

●PET“生化顯像”和“分子成像”技術;

●測定感興趣區對示蹤劑的攝取,分析病灶及其周圍組織的功能代謝狀態;

●真實反映感興趣區功能代謝的成像。

(PET/CT)引導活檢的優勢

●CT掃描獲得解剖結構的空間位置信息和定位基準點信息;

●PET 掃描獲得組織生化信息.功能信息,并將其融合疊加在CT解剖圖像之上;

●感興趣區的生化信息、功能信息和解剖結構信息同時同軸顯示，實現互補結合，是“功能圖像”引導的定向活檢。

3.神經內鏡結合的直視下活檢

腦室病灶在活檢中容易出現出血，和內鏡結合，可以及時進行內鏡下電極止血，使得檢查更加安全。

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(以上部分內容來自王亞明教授PPT)

 

它不僅可提供可靠的病理學依據、達到定性診斷的目的，還可同時與立體定向放射外科治療(如：伽瑪刀、X-刀及腫瘤間質內放療等)新方法結合，拓展惡性、不能手術病例的綜合治療方法，加強個體化、針對性治療，目前已經成為神經內、外科醫師診斷顱內病變和指導治療的必不可少的手段。

但由于立體定向活檢穿刺本身帶有的局限性，防止出血至關重要;應采取多種預防出血措施并加強活檢后觀察，CT動態追蹤是積極有效方法。

今后，利用計算機圖像融合技術，將活檢靶點的空間位置解剖圖像和血管造影圖像作精確的“一對一”融合，并將其“三維模擬”顯示，使得術者術前在選擇穿刺路徑時能避開重要血管、神經結構，減少出血并發癥，這將是立體定向腦組織活檢術的一個發展方向。