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癲病(Epilepsy)是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據我國最新流行病學資料顯示，國內癲病的總體患病率為7.0‰，年發病率為28.8/10萬，1年內有發作的活動性癲病患病率為4.6‰。據此估計，我國約有900萬左右的癲病患者，其中500~600萬為活動性癲病。同時每年新增加癲病患者約40萬。綜上所述，在我國癲病已經成為神經科僅次于頭痛的第二大常見疾病。

癲病患者經正規的抗癲病藥物治療，約70%的患者其發作是可以得到有效控制的，其中50%~60%的患者經2~5年的治療可以痊愈，患者可以和正常人一樣地工作生活。難治性癲病(Intractable refractory epilepsy)是指經過正規的、系統的抗癲病藥物治療，抗癇藥物的血藥濃度在有效范圍內，但仍不能控制病人的癲病發作，并嚴重影響病人的工作、學習與生活者。其發作頻率每月在2~4次以上，病程在4年以上。據統計，經過正規抗癲病藥物治療后，仍有約20%~30%的患者為藥物難治性癲病。這部分癲病的花費占整個癲病人群花費的80%以上。隨著科學技術的發展，特別是手術治療的進步，許多難治性癲病迎刃而解，特別是一些藥物難以治療的癲病，且存在明顯的癲病灶，手術治療是一個重要手段，適當的外科治療不僅能夠減輕、減少、甚至會完全控制發作，在一定程度上還可改善患者的神經心理功能和社會適應能力。從一定程度上改善了難治性癲病的預后。

癲病人群病程進展及預后

從1886年Victor Horsley第—例癲病外科手術起，癲病外科手術治療的發展己經歷了100余年的歷史，是功能神經外科的重要組成部分之一。通過外科手術的方法，切除致癲病灶，阻斷癲病放電的擴散路徑，降低大腦皮質的興奮性來控制癲病發作，目前從理論上和方法上都取得較大進展。

我國在上世紀50年代初，由段國升、趙雅度等教授報道了“外傷性癲病”病人在皮層腦電圖監測下行腦皮層致癇區和瘢痕的切除術，開創了我國現代癲病外科冶療的先河。近年來癲病外科實踐證明，一些疾病或綜合征手術治療效果可能，可積極爭取手術。如顳葉癲病伴海馬硬化，若定位準確，其有效率可達到60%~90%。嬰幼兒或兒童的難治性癲病如Rasmussen綜合征、Lennox-Gastaut綜合征等，其嚴重影響了大腦發育，應積極手術，越早越好。

傳統上將癲病外科治療分為以下幾類：

1、致癇腦組織病灶切除術：適應于局限性癲病發作，致癇灶肯定，臨床腦電圖和影像學檢查結果相一致，手術切除后不致產生嚴重神經功能障礙。如前顳葉切除術、選擇性海馬、杏仁核切除術、多腦葉切除術等。

2、失連接或非切除性手術：適應于不能行手術切除致癇灶者或致癇灶位于重要功能區者，以及腦電示兩側大腦半球彌漫性癲病放電者。如胼胝體切除術、多處軟腦膜下橫行纖維切斷術等。

3、微創手術：成為近幾年癲病外科的發展方向，出現立體定向毀損技術、立體定向放射治療術。立體定向開顱術切除癲病灶，具有創傷小，精確度高的優點，尤其是配合皮層電極的監測，能達到全切除癲病灶的目的。

4、調控治療：是一項新的神經電生理技術，在國外神經調控治療癲病已經成為最有發展前景的治療方法。目前包括：重復經顱磁刺激術(rTMS)，中樞神經系統電刺激(腦深部電磁技術、癲病灶皮層電刺激術)，周圍神經電刺激(迷走神經刺激術)等。治療效果確切、安全，易于被患者所接受。

嚴格掌握癲病外科手術適應證是手術成功的保證。它既要考慮患者的全身情況，又和具體的癲病特殊性息息相關。其中，術前準確定位功能區可以減少或者避免出現術后神經功能缺損，如記憶、語言、運動感覺等功能缺陷。隨著神經電生理技術和神經影像學的飛速發展，藥物難治性癲病患者的術前定位和評估取得了明顯的突破，新的定位方法和手術不斷進入臨床。電生理定位、影像學定位和功能學定位的相互補充和驗證，以及上述手段的融合也為提高致癇灶定位的準確率提供充分的證據，為手術的安全性提供了保障，使癲病的外科治療越來越安全有效。其次，隨著醫學科學的進展，使原先的“隱源性癲病”變得越來越明朗，能夠行手術治療的領域也在不斷拓展。資料表明，絕大多數癲病患者手術是安全的，切除性手術本身造成的并發癥少見，在已經存在神經功能缺損的情況下，對于病灶的切除不會加重原有的功能缺損。手術后也可能出現偏癱、顱內感染以及顱內血腫等較嚴重的并發癥，但比較少見。5%左右的病例可出現手術后神經功能缺陷，包括顱神經麻痹、不易被患者覺察的視野缺損等情況，10%顳葉切除的病人可有近期記憶力減退。這些癥狀隨著時間的推移可逐漸消失。另外，并發癥的產生往往與手術部位和手術技巧有關。目前，隨著手術技巧的提高，因手術而死亡的報道約在0～0.5%之間。

目前癲病外科已形成一個以神經外科醫生為主體，并有神經內科、腦電圖室、醫學影像科、神經病理科、神經兒科、麻醉科等多學科人員參與協作的治療團隊。以便從各自領域和不同角度，對病人進行全面評估。業務成員均經過相關培訓，能夠全面、熟練掌握癲病學的專業知識，同時具有臨床神經電生理學、神經心理學、神經影像學等方面的專業知識。能夠掌握外科手術治療的術式和手術適應證。能夠完成或配合完成癲病外科的所有手術，能夠置放各種顱內電極，能夠配合電生理醫師和麻醉師完成皮質電極監測等技術。另外筆者單位與科學院心理研究所合作，為患者成功開展多項神經心理學檢查，包括智力、注意力、運動、感覺、語言、記憶、視空間能力、執行功能等。